藏在“心跳”里的健康隐患！关于冠心病，你该

心脏，如同人体的“永动机”，每天泵血7-8吨，而给这个“发动机”供血的“燃料管道”——冠状动脉，一旦出了问题，就可能引发威胁生命的冠心病。作为心内科医生，我接触过太多因忽视早期信号而延误治疗的病例，也见过不少通过科学管理实现病情稳定的患者。今天，我们就用通俗的语言聊聊冠心病的诊疗与预防，帮你读懂心脏的“求救信号”，避免冠心病诊断与治疗中的常见误区（见表1）。

什么是冠心病？从“水管生锈”说起

冠状动脉就像给心脏供血的“塑料水管”，健康时内壁光滑、管腔通畅，能高效输送氧气和营养；但如果长期被“垃圾”（胆固醇、脂质等）堆积，内壁就会形成“斑块”（类似水管生锈、结垢），这就是“动脉粥样硬化”。

当粥样斑块越来越大，管腔变窄超过50%，心脏供血就会不足，尤其在运动、情绪激动等“耗氧增加”时，心肌因缺氧会发出“抗议”——这就是冠心病。更危险的是，斑块若突然破裂，会引发血栓，瞬间堵死血管，导致心肌梗死（心梗），这也是冠心病最致命的急性发作。

冠心病已成为“人类健康头号杀手”，冠心病也并非老年人专属。近年来，30-40岁的年轻患者越来越多，熬夜、高油饮食、久坐、吸烟等不良习惯，正在加速“水管生锈”的过程。

身体发出的“预警信号”，别当成“小毛病”

冠心病的症状因人而异，典型表现是心绞痛，但有些人会表现为腹痛、肩痛、牙痛，从而被误认为“胃病”“肩周炎”“牙病”，耽误救治。记住这些关键信号：

典型心绞痛症状

胸骨后或左胸部疼痛，可表现为压迫感、紧缩感、闷胀感，就像“胸口压大石”，可放射至左肩、左臂内侧、咽喉部，通常在劳累、情绪激动、饱餐时出现，持续3-5分钟，经休息或含化“硝酸甘油”缓解。

不典型症状

女性、老年人或糖尿病患者更易出现，可仅表现为“呼吸困难”“嗓子发紧”“上腹部隐痛”“莫名乏力”“不明原因出汗”，甚至没有疼痛（“无症状心肌缺血”），这类情况更易被忽视。

急性心梗信号

若胸痛剧烈持续20分钟以上不缓解，伴随濒死感、大汗、呼吸困难、恶心呕吐、低血压，甚至晕厥，极可能是心梗，此时每分每秒都关乎生死，“时间就是生命”，必须立即拨打120。

确诊冠心病，这些检查帮你“看清管道”

怀疑冠心病时，医生会通过一系列检查“评估水管堵塞程度”，常见的有：

心电图

最基础的检查，能快速发现心肌缺血的“痕迹”，尤其在胸痛发作时意义更大。但约50%的冠心病患者在不发作时心电图正常，不能仅凭“心电图正常”排除冠心病诊断。

心脏彩超

可以了解心脏结构与功能，但无法直接看到冠状动脉的狭窄。

血液检查

肌钙蛋白I/T可帮助早期诊断心梗，血脂、血糖、肝肾功能等化验可评估危险因素和患者整体状况。

冠脉CTA

快速、无创，像给血管“拍CT”，能清晰显示冠状动脉的走形和斑块情况，适合初步筛查（如怀疑冠心病但症状不典型者）。

冠脉造影

诊断冠心病的“金标准”，属于有创检查，需由医生评估检查的必要性。适应症为临床高度怀疑、无创检查阳性/不确定者，同时为制定最佳治疗方案（药物、介入、搭桥）提供直接依据。

冠心病的治疗：从“疏通管道”到“稳定斑块”

冠心病的治疗目标是“改善供血、预防心梗、提高生活质量”，并应由心内科、心外科等多学科团队结合患者具体情况、意愿共同决策。

药物治疗

为基础治疗，核心是“防血栓、稳斑块、降负荷”，常用药物及注意事项见表2。

抗血小板药物  预防血栓形成。双联抗血小板治疗在急性冠脉综合征和介入术后非常重要，标准疗程是1年，但通常会结合栓塞与出血风险适当延长或缩短时间。

调脂药物  他汀类药物是基础，可稳定/逆转斑块，即使血脂正常，也要长期服用。如果单用他汀不能达标需要尽早联合其它降脂药物。

受体阻滞剂  不仅抗心绞痛、治疗心律失常而且改善预后。

ACEI/ARB/ARNI  改善心肌重构，降低血压，保护心功能，预防猝死，尤其合并糖尿病患者。  

抗心绞痛药物  硝酸酯类快速扩张血管、缓解心绞痛，尤其硝酸甘油含化可以作为心绞痛急救药使用。其它抗心绞痛药物还有伊伐布雷定、曲美他嗪、尼可地尔等。

传统中药 复方丹参滴丸是临床常用的活血化瘀中成药的代表，为丹参、三七、冰片等组成的传统中药复方制剂，具有活血化瘀、通脉止痛之效。现代药理研究证实其可改善冠状动脉微循环、抑制血小板聚集。

介入治疗（放支架或药物球囊）

适合血管严重狭窄或急性心梗患者。通过导管将支架或者药物球囊送到狭窄部位，撑开血管恢复血流，支架就像给“变窄的水管”加了一个“金属支撑环”，药物球囊上涂层的药物有助于预防血管再狭窄。

冠脉搭桥手术

当多支血管严重狭窄，或支架无法解决时，需“搭桥”——取患者自身血管，绕过狭窄部位，建立新的供血通道，类似“给堵塞的水管旁接一根新管子”。          

心脏康复

不可或缺的环节，个体化运动训练可以提高生活质量、促进回归社会、降低再发心血管事件风险。

预防冠心病：比治疗更重要的“健康密码”

冠心病是“可防可控”的疾病，预防比治疗更关键。无论是患病还是未患病的健康人，都应做好这几点：

管理“危险因素”，给血管“减负”

高血压、高血脂、高血糖是冠心病的“三大推手”，需增加三者的知晓率、监测率及控制率。戒烟限酒，彻底戒烟并远离二手烟，长期饮酒会损伤心肌，如需饮酒应严格限量。

吃对“护心餐”（地中海饮食）

少给血管“扔垃圾”，记住“一多三少”，多吃全谷物、新鲜蔬果（每天≥500g）、优质蛋白；少吃高盐（每天＜5g）、高油（每天＜25g）、高糖（少喝甜饮料、糕点）。每周吃2-3次深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼），用橄榄油、茶籽油替代动物油，减少反式脂肪酸（如油炸食品）摄入。

控制体重，动起来，管理情绪

肥胖尤其腹型肥胖会导致代谢紊乱，加速血管老化，建议将BMI控制在18.5-24。动起来，让血管“更有弹性”，每周至少150分钟中等强度运动（如快走、慢跑、游泳），每次30分钟以上，也可结合抗阻训练。运动时心率控制在（220-年龄）×（60%-70%），以“微微出汗、能说话但不能唱歌”为宜。冠心病患者需在医生的运动处方指导下运动。长期焦虑、不良情绪会升高血压、加快心率，诱发心绞痛，调节情绪，减轻压力，保证充足睡眠，养成积极的心态。      

定期体检，早发现早干预

健康人40岁后每年查一次血压、血脂、血糖和心电图，有家族史（父母早发冠心病）、吸烟、肥胖等高危人群，建议早期筛查，必要时行冠脉CTA。冠心病患者遵医嘱定期复查，勿自行停药或减药。

结语：心脏的健康，掌握在你手中

冠心病看似可怕，但它更像一种“生活方式病”——早期预防是永恒的主题，规范治疗能显著减少急性事件。作为医生，我最想提醒大家：心脏不会“突然生病”，那些被忽略的胸痛、乏力，都是它在“求救”；而那些坚持的健康习惯，都是在为血管“除锈”。

愿我们都能读懂心脏的语言，用科学守护每一次心跳。（付海霞 河南省人民医院心脏中心）