新冠后反复咳嗽，从“劳嗽”辨治，三诊告愈

新冠感染后易出现反复咳嗽、胸闷等症状，西医称之为新冠后遗症，症状持续2个月以上者则被称为“长新冠”。笔者临床从“劳嗽”辨治新冠后反复咳嗽，可迅速缓解或解除症状，缩短病程。现列举典型验案二则，与同道共享。

【案一】范某，女，51岁，2023年1月26日初诊。主诉：咳嗽1个月余。患者新冠感染后出现咳嗽，经服药及注射药物后虽缓解但迁延不愈。刻下：咳嗽，咳少量白色黏痰，胸闷，动则喘促，乏力，时有心悸，脉滑略数，按之无力，舌红，苔薄黄。

诊断：咳嗽（气阴两虚，痰热余邪未清）。

治法：益气养阴，润肺化痰。

处方：党参15克，麦冬10克，五味子10克，瓜蒌皮30克，桑白皮15克，半夏10克，黄芩15克，款冬花10克，紫菀15克，浙贝母15克，知母10克，苏子15克，白术15克，茯苓15克，炙甘草6克。3剂，水煎服。

1月18日二诊：咳嗽大减，守原方继服5剂，诸症消除。

【案二】赵某，男，36岁，2023年2月28日初诊。主诉：新冠感染后咳嗽2个月余。刻下：咳嗽，少痰，胸闷，咽部有异物感。舌红，苔薄黄，脉滑无力。

诊断：咳嗽（痰热未清，肺气阴虚）。

处方：党参15克，麦冬10克，五味子6克，柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，瓜蒌皮30克，桔梗6克，款冬花15克，紫菀15克，浙贝母10克，知母6克，白术15克，茯苓15克，炙甘草6克。3剂，水煎服。

3月3日二诊：咳嗽减轻，舌苔转薄白。守上方加桑白皮10克。5剂，水煎服。

3月14日三诊：咳嗽基本消除，守二诊方继服5剂。告愈。

按：劳嗽是虚劳咳嗽的简称，又称“疰嗽”“火郁嗽”，明代戴元礼《证治要诀·诸嗽门》云：“劳嗽，有久嗽成劳者，有因病劳久嗽者。”新冠后咳嗽缠绵不愈，日久即成劳嗽。叶天士《临证指南医案·劳嗽》载：“今年春季时疫，大半皆有咳嗽咽喉之患，乃邪自上干，肺气先伤耳。近日身动气喘，声音渐不扬，著左眠卧，左胁上有牵掣之状。此肝肾阴亏，冲气上触，冬藏失司，渐有侧眠音哑至矣。劳伤致损，非清邪治咳之病。”这段记载和新冠后期反复咳嗽的症状及病机非常相似，此案中患者长期反复咳嗽导致劳嗽，证属肝肾阴亏，不能单纯“清邪治咳”，而需补益肝肾。叶天士以“六味丸加阳秋石、阿胶、麦冬，蜜丸”治之。

笔者认为新冠后期反复咳嗽的主要病机为“正虚邪恋”，即正气虚，余邪未清，留恋不去。其中正虚为主，邪恋其次，治疗上应以扶正为主，兼清余邪。笔者临床常用处方为：党参15~30克，麦冬10~15克，五味子6~10克，柴胡10克，黄芩15克，半夏10克，款冬花10克，紫菀15克，瓜蒌皮15~30克，浙贝母10~15克，知母6~10克，白术15克，茯苓15克，炙甘草6克。方中党参、麦冬、五味子系生脉饮，能补益心肺、益气养阴，针对新冠后期气阴两虚证尤为适宜；柴胡、黄芩、半夏、款冬花、紫菀、瓜蒌皮、浙贝母、知母由小柴胡汤、二母宁嗽丸诸方化裁而来，意在清解余邪，润肺化痰止咳；白术、茯苓、炙甘草健脾益气，培土生金，正气复则余邪易除；炙甘草调和诸药。咽干明显者，加沙参、玉竹、石斛；痰中带血者，加百合、桑叶、阿胶；声音嘶哑、失音者，加青果、木蝴蝶；肺肾虚者，可用都气丸、金水六君煎加减。本证治疗不能单纯着眼于祛邪，过用疏散药物易加重气虚，反而导致咳嗽迁延不愈。同时也应少用辛香耗散的药物，叶天士劳嗽案云“诸香皆泄气”，徐灵胎批注：“劳嗽大忌香燥。”

提示：文章内容及配方仅供参考，患者如有所需，还需中医辩证而治，切勿盲目套方使用。

文：山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站：谭洪福